Infertility Treatment

Infertility Treatment

남성 난임을 치료하기 위해서는[내과적치료/외과적치료] 두 가지 방법이 있습니다.

[내과적 치료]

남성 불임의 약물적 치료에는 내분비 질환, 정로 감염에 의한 농정자증, 항정자 항체에 의한 면역성 불임, 사정 장애 등 각각의 원인 질환에 대해 특정 약물을 투여하는 약물 요법과 남성 불임의 뚜렷한 원인이 밝혀지지 않는 경우 항산화제, 항에스트로겐 등을 투여하는 약물 요법이 있습니다.

약물 요법의 치료 기간은 일반적으로 정상적으로 고환에서 정자 형성에 소요되는 74일과 부고환에서 성숙 및 정자 수송에 소요되는 10~14일을 합하여 최소 3개월 이상 필요합니다. 또한 치료 기간 중 주기적인 정액 검사와 필요한 경우 호르몬 검사 등을 통한 추적 관찰을 시행합니다.

  1. 내분비 장애
    남성 불임의 원인 중 내분비 장애 질환은 저성선자극호르몬성 성선기능저하증(hypogonadotropic hypogonadism)이 대표적으로 알려져 있습니다. 원인은 칼만증후군 등의 선천적인 경우와 방사선 치료, 뇌하수체 선종 등으로 인한 후천적인 경우가 있습니다. 치료는 주로 성선자극호르몬을 보통 1년 이상 투여하게 됩니다.
  2. 농정액증
    농정액증(pyospermia)은 남성 불임의 10~20%에서 관찰되며, 정액 내 증가된 백혈구 농도는 남성 생식기관 내 감염이나 염증이 있음을 의미합니다. 백혈구는 반응성산소기의 생성을 촉진하여 정자의 운동성이나 수정능력에 해로운 영향을 미치게 됩니다. 치료는 배양 검사 등을 통해 원인균을 찾아내어 2~12주간의 항생제를 투여하게 됩니다.
  3. 항정자 항체
    정액 내 항정자 항체는 모든 남성에서 생식능을 억제하는 것은 아니지만, 불임 남성에 높은 수치로 존재할 경우 정자의 운동성이나 수정능 장애를 유발하는 직접적 원인이 됩니다. 치료는 항체의 역가를 낮추기 위해 스테로이드(steroid)와 같은 면역 억제제를 투여하게 됩니다. 지속적으로 항정자 항체가 높은 수치로 관찰될 때는 부부관계나 인공수정법을 통한 임신을 방해할 수 있고, 시험관 시술 시에도 수정에 실패할 수 있어 미세 수정(세포질 내 정자 주입술)이 필요하기도 합니다.
  4. 역행성 사정
    역행성 사정은 사정 시 방광경부의 폐쇄부전으로 인하여 후부요도에서 방광으로 정액이 역류되는 상태를 말합니다. 원인으로 방광경부 수술, 당뇨, 척수 손상 등이 있습니다. 치료로는 교감신경 자극제를 투여하게 되며, 약물 치료에 반응이 없는 경우 소변에서 정자를 채취하여 인공 수정 또는 체외 수정을 통한 임신 시도가 가능합니다.

정자를 생성해내는 생식기의 기능에 이상이 없다는 가정 하에는 남성의 영양 상태와 대사의 정상여부에 건강한 정자를 생성하는데 가장 큰 영향을 받습니다. 즉, 평소 건강상태를 유지하기 위해 건강한 정자를 생성하기 위해 필요한 영양소의 보충은 필수입니다.

[외과적치료]

  1. 정관정관 문합술
    정관 절제술(피임 수술)이 가장 흔한 원인으로 고환에서 정자 생산 능력은 정상이나 이후 정자가 수송되는 통로에 문제가 있는 정로 폐쇄를 교정하기 위해 시행됩니다.
  2. 부고환정관 문합술
    고환에서 정자 생성이 정상적으로 이루어지고 정관이 개통되어 있음에도 불구하고 무정자증을 보인다면 고환과 정관 사이 어느 부위의 정로에서 폐쇄가 발생하였음을 의미하게 됩니다. 이런 경우 주로 부고환관에서 폐쇄가 발생하게 되며 수술 현미경을 통해 부고환과 정관을 이어주는 부고환정관 문합술이 정통적인 치료법입니다.
  3. 정계정맥류 절제술
    정계정맥류는 정계의 정맥총이 확장된 상태를 말하며, 좌측 정계정맥이 신정맥, 부신정맥과 합쳐져 대정맥으로 유입되므로 대부분 좌측에서 발생하게 되고, 고환 온도의 상승, 고환 독성 물질의 역류 등으로 남성 불임을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 정계정맥류 교정방법은 늘어난 정맥혈관을 막아주거나 결찰하게 되며, 크게 내정계정맥에 코일 등을 주입하는 경정맥 색전술, 복강경 수술법, 현미경을 이용한 절개수술법으로 나누어집니다.
  4. 정자 추출법
    폐쇄성 무정자증의 치료에 있어 선천성 양측 정관형성 부전증이나, 수술적 교정이 불가능한 폐쇄성 정로 장애로 인한 무정자증의 경우 부고환이나 고환에서 정자를 채취하여 미세 수정(세포질 내 정자 주입술)을 실시하면 높은 수정률과 임신 성공률을 얻을 수 있습니다. 그리고, 현재까지 근본적 치료가 어려운 비폐쇄성 무정자증 환자의 치료에 있어서는 고환의 일부 부위에서 정상적인 정자 생성을 하는 작은 부위가 있는 경우에 이를 찾아 미세 수정을 통한 임신이 가능합니다. 최근에는 정자 채취 시 수술 현미경을 통한 미세 수술을 하는 경우 혈관 손상과 같은 합병증을 줄이며 보다 높은 정자 채취 성공률을 보고하고 있습니다.
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